BULLETIN D' INSCRIPTION
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DELTA LOYD N: 132-5033808-34 (INDIQUEZ NOM+PRENOM DU STAGIAIRE)
   
CONTACT ET INFORMATIONS
RICHARD HUBIN
Initiateur diplômé FMWB (Fédération Motocycliste Wallonne de Belgique)
PAR TEL.: 0479 / 49 78 41
PAR FAX: 087 / 64 67 51