News R. Hubin Moniteurs Stages Agenda/Prix Inscription Partenaires Contact
Run libre circuit
Initiation à la moto
Cross
Enfants
Stage Adhérence
Randonnée & Enduro
Perfectionnement Route & duo
RESTEZ AU COURANT !
Laissez-nous votre mail
ci-dessous
 
 
merci pour les excellents cours et conseils prodigués a l'apprentissage de la moto aux enfants.Cours
BULLETIN D'INSCRIPTION
VOS COORDONNEES
NOM*:
PRENOM*:
DATE DE NAISSANCE*:
ADRESSE*:
CODE POSTAL*:
VILLE*:
TELEPHONE*:
FAX:
E-MAIL*:
Confirmez votre E-MAIL*:
VOTRE EXPERIENCE
NIVEAU PERSONNEL:
AVEZ-VOUS UNE MOTO:
 
MARQUE:
TYPE:
CYLINDREE:
STAGE CHOISI
TYPE DE STAGE:
LIEU DU STAGE:
NIVEAU DU STAGE:
DATE DU STAGE:
DU:
 
AU:
 
Externat
Internat
JE SOUHAITE SOUSCRIRE L'ASSURANCE INDIVIDUELLE ACCIDENT:
LOCATION DE MOTO:
MOTO SOUHAITÉE (facultatif):
TAILLE DE L'ENFANT:
J'ai pris connaissance
des règlements:
Recharger une autre image
Le code de vérification*:
 
VOUS RECEVREZ UN MAIL DE CONFIRMATION APRÈS AVOIR REMPLI TOUS LES CHAMPS CORRERCTEMENT: DELTA LOYD N: 132-5033808-34 IBAN BE68 1325 0338 0834 BIC BNAGBE BB Delta lloyd Bruxelles (INDIQUEZ NOM + PRENOM DU STAGIAIRE)
CONTACT ET INFORMATIONS
RICHARD HUBIN
Initiateur diplômé FMWB (Fédération Motocycliste Wallonne de Belgique)
PAR TEL.: 0479 / 49 78 41
PAR FAX: 087 / 64 67 51
Nouvelle rubrique ANNONCES
Les stages Juillet/Aout
 
Lire tous les news ...
Nos articles bientôt en ventes
 
Toute la boutique
CONCOURS Gagnez un stage de votre choix. Enfants, cross, route, supermoto. Prochain tirage le 31/07/10 voir le règlement
 
INSCRIPTION

Cliquez ici pour offrir un bon cadeau...
Objects à vendre
Objets recherchés
Insérer une annonce
Voir les plans d'accès aux sites ici.
Voir les règlements
TEL.: 0479 49 78 41 - FAX: 04 370 26 66 - info@richardhubin.com